试管一代二代三代区别价格,农村借腹生子的故事
发布时间:2020-09-08
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肩难产是难以完全预测的高危产科急症,发生率0.
肩难产是一种导致严重不良妊娠结局的产科急症, 可以引起产妇子宫破裂、 宫颈或会阴严重撕裂、 产后出血; 新生儿臂丛神经损伤、 锁骨、 肱骨
肩难产的定义及临床诊断
肩难产是指胎头娩出后, 胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方或者后肩嵌顿于骶骨岬, 用常规助产方法不能娩出胎儿双肩, 还需要其他操作方法来娩出胎儿肩膀的分娩过程 。此定义便于诊断与处理, 得到了多数产科界同仁的认可。当胎头娩出后, 胎头由前冲状态转为回缩(即“乌龟” 征), 胎儿颏部紧贴会阴, 如同 “高领套头”;胎肩娩出受阻, 正常宫缩无法使胎肩娩出; 此时,胎儿双肩径位于骨盆入口上方, 即可作出肩难产的临床诊断。正常体重胎儿发生肩难产时,“乌龟征” 并不明显。
肩难产的预测
肩难产预测困难, 通常认为以下因素容易导致肩难产。
. 孕前危险因素 孕妇有肩难产史或巨大儿分娩史, 孕妇本人巨大儿, 合并糖尿病 (GDM) 或有妊娠期糖尿病史、 高龄、 多胎、 多产、 肥胖、 身材矮小、扁平骨盆或者狭窄骨盆等。
. 孕期危险因素 妊娠期糖尿病, 过期妊娠, 可疑巨大儿, 妊娠期间体重增加>0 kg等。巨大儿是发生肩难产最主要的高危因素。由于胎儿体重增加时, 躯体皮下脂肪生长速度大于胎头, 双肩径大于双顶径, 容易导致肩难产的发生。新生儿出生体重在500~4000 g时, 肩难产发生率为 0.3%~.0%; >4000~4500 g 时, 为5%~7%; >4500~4750 g时, 为4.3%; >4750~5000 g时, 为.% 。需要注意的是,
.3 产程中的危险因素 胎头下降缓慢, 活跃期晚期延长或者阻滞, 第二产程延长或者需要阴道助产者。注意分娩过程中由于助产不当, 如强硬牵拉胎头、 按压宫底或过早协助胎头外旋也阻碍胎肩的娩出。宫缩乏力也可造成肩难产。
3 肩难产的预防
3. 加强孕前和孕期营养指导 孕前或者早孕期开始孕期营养的健康教育, 减少孕妇肥胖和体重过度增加; 加强孕期血糖监测, 及早发现糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病, 通过饮食控制、 运动疗法结合血糖轮廓监测, 必要时加用药物, 使孕期血糖控制在正常范围, 以降低巨大儿发生率。此类研究证实, 血糖异常的
3. 提高巨大儿预测的准确性 胎儿体重估计目前尚无统一的公式, 一般根据孕妇宫高、 腹围及胎儿先露程度, 结合超声测量的胎儿双顶径、 股骨长、 胸围、 腹围、 双肩径等判定。各指标要进行标准化测量, 如宫高标准测量: 测量子宫长轴长度,在胎儿偏向母亲腹部一侧时要注意子宫长轴不在腹中线上。当查体发现孕妇宫高+腹围≥40 cm,应怀疑巨大儿的可能。联合超声检查能更准确估计巨大儿, 当胎儿双顶径>0 cm、 腹围>35 cm、 股骨长度>8 cm时也应高度怀疑巨大儿。单一双顶径估计胎儿体重准确性差, 妊娠晚期胎儿体重增加主要依赖于脂肪的堆积和肝糖原存储, 双顶径增加速度比腹围增加速度慢; 受胎头入盆的影响,双顶径测量值也多不准确。胎儿腹围较双顶径敏感性及准确性高。当胎儿腹围≥36 cm, 8%为巨大儿; 腹围≥38 cm, 巨大儿的诊断准确率可达到00%; 腹围≥39 cm, 胎儿体重多达到4500 g。胎 儿胸径-双顶径≥.4 cm, 胸围-头围≥.6 cm或肩围-头围≥4.8 cm, 腹径-双顶径≥.6 cm时作为诊断胎儿体型不匀称的指标, 胎儿体型不匀称胎儿有30%发生肩难产。妇产科医师学会 (ACOG)建议, 无糖尿病的孕产妇当胎儿体重>5000 g、 糖尿病产妇胎儿体重>4500 g应考虑剖宫产术分娩, 以预防肩难产的发生 。也有专家建议, 无糖尿病的孕产妇当胎儿体重>4500 g、 糖尿病的孕妇则当胎儿体重>4000 g应考虑剖宫产术分娩。